من غير المرجح أن يؤثر العلاج الهرموني على الوظيفة الإدراكية

• يتضمن انقطاع الطمث تغيرات واضحة في مستويات الهرمونات ووظائف الجسم.
• يمكن أن يساعد استخدام العلاج الهرموني في علاج بعض الأعراض المرتبطة بانقطاع الطمث. يهتم الخبراء باكتشاف المخاطر والفوائد الكاملة لاستخدام العلاج بالهرمونات البديلة.
• تشير البيانات المستقاة من تجربة حديثة إلى أن العلاج الهرموني قصير المدى لأعراض انقطاع الطمث ليس له تأثيرات معرفية طويلة المدى، سواء كانت ضارة أو مفيدة.

انقطاع الطمث ينطوي على التوقف الدائم للحيض. هناك انخفاض واضح في هرمون الاستروجين الذي يحدث في انقطاع الطمث.

ورقة نشرت مؤخرا في بلوس الطب تم الإبلاغ عن البيانات من الدراسة المستمرة للوقاية من هرمون الاستروجين المبكر (KEEPS) لـ Kronos.

ووجد الباحثون أنه بالمقارنة مع الدواء الوهمي، فإن النساء اللاتي تلقين العلاج الهرموني لأعراض انقطاع الطمث لم يعانين من نتائج معرفية أفضل أو أسوأ بعد 10 سنوات من العلاج.

وتشير النتائج إلى أن العلاج الهرموني لانقطاع الطمث على المدى القصير لا يضر بالوظيفة الإدراكية، ولكن لا يبدو أنه يقدم فوائد معرفية.

أراد الباحثون معرفة المزيد عن التأثيرات طويلة المدى للعلاج الهرموني قصير المدى. ويشيرون إلى أن هذا النوع من العلاج يستخدم بالقرب من الفترة الانتقالية لانقطاع الطمث. يُطلق أحيانًا على الفترة الانتقالية قبل الحيض الأخير اسم فترة ما قبل انقطاع الدورة الشهرية.

البحث الذي تمت مناقشته في هذه الورقة شمل النساء اللواتي شاركن في دراسة سابقة تسمى دراسة كرونوس للوقاية من هرمون الاستروجين المبكر (KEEPS). شمل هذا البحث الأصلي نساء أصحاء، بعد انقطاع الطمث مؤخرًا، مع انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وكان لديهن رحم سليم.

تلقت النساء في البحث الأصلي علاجًا وهميًا، أو رقعة من الاستراديول عبر الجلد، أو هرمون الاستروجين الخيلي المترافق عن طريق الفم. المشاركون الذين يتلقون هذه الخيارات الهرمونية تلقوا أيضًا هرمون البروجسترون المجهري. استمرت الدراسة الأصلية لمدة 4 سنوات.

تناقش نتائج الورقة الحالية النتائج التي توصلت إليها الدراسة المستمرة KEEPS، والتي تمت متابعتها مع المشاركين بعد حوالي 10 سنوات من انتهاء الدراسة الأصلية. في المجمل، كان لدى 275 مشاركًا بيانات تتعلق بالنتائج المعرفية من الدراسة الأصلية ودراسة KEEPS.

بالنسبة لدراسة KEEPS، جمع الباحثون بيانات عن التاريخ الطبي، والمزاج، والنتائج المعرفية. كما أجروا العديد من الاختبارات المعرفية لفحص ذاكرة المشاركين، والمرونة العقلية، والاهتمام البصري والسمعي.

لاحظت دراسة KEEPS أيضًا المشاركين الذين استمروا أو استخدموا علاجًا هرمونيًا آخر لانقطاع الطمث منذ نهاية الدراسة الأصلية.

وجدت نتائج دراسة KEEPS نتائج معرفية مماثلة بين النساء اللاتي تلقين علاجًا وهميًا أو علاجًا بالهرمونات البديلة في التجربة الأصلية.

كانت البيانات الأساسية للمشاركين في الدراسة الأصلية والأداء طوال الدراسة الأصلية مؤشرات أفضل للوظيفة الإدراكية في المتابعة طويلة المدى.

وبالتالي، تشير النتائج إلى أن استخدام العلاج الهرموني في انقطاع الطمث المبكر لا يؤثر على الوظيفة الإدراكية على المدى الطويل بين النساء اللاتي لديهن خطر منخفض للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

بشكل عام، تساعد البيانات على زيادة الفهم فيما يتعلق بالعلاقة بين العلاج الهرموني لانقطاع الطمث على المدى القصير والوظيفة الإدراكية.

جي توماس رويز، دكتور في الطب، علق OB-GYN المعتمد من مجلس الإدارة وقائد OB-GYN في مركز MemorialCare Orange Coast الطبي في فاونتن فالي، كاليفورنيا، والذي لم يشارك في هذه الدراسة، على النتائج التي توصلت إليها إلى الأخبار الطبية اليوم:

“نظرت هذه الدراسة إلى التأثيرات المعرفية بشكل مختلف عن العديد من المقالات. معظم الدراسات تتعامل مع السؤال من وجهة نظر أن العلاج التعويضي بالهرمونات [hormone replacement therapy] يحسن القدرة المعرفية. ولم تكن هناك دراسات أثبتت ذلك بشكل قاطع. ولكن من الجيد أن نعرف أنه لا توجد أيضًا آثار معرفية سلبية عند استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات. تجدر الإشارة إلى أن العلاج التعويضي بالهرمونات على المدى الطويل يرتبط بـ مخاطر أقل لتطوير مرض الزهايمر.”

البيانات لديها بعض القيود. أولاً، شملت دراسة المتابعة جزءًا صغيرًا فقط من النساء في الدراسة الأصلية.

ومع ذلك، تمكن الباحثون من تضمين بيانات أساسية من هؤلاء “غير المشاركين” للمساعدة في فحص الاختلافات بين المجموعتين. يعترف الباحثون بأنه قد يكون هناك خطر لتحيز الناجين الأصحاء فيما يتعلق بالمشاركين الذين اختاروا المشاركة في كلتا الدراستين.

لم يتمكن الباحثون في دراسة KEEPS من إجراء فحص كامل لجميع تأثيرات انخفاض عدد المشاركين في دراسة KEEPS، مثل سبب الوفاة لغير المشاركين. واجهت دراسة KEEPS أيضًا صعوبات تتعلق بجائحة كوفيد-19.

ثانيًا، كان للدراسة الأصلية معايير إدراج محددة حدت من وصول البيانات. على سبيل المثال، استبعدت النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو المدخنات. وكان متوسط ​​عمر المشاركين أيضًا 52 عامًا، وقد شمل الباحثون فقط النساء ذوات المخاطر المنخفضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك، كان معظم مجتمع الدراسة في دراسة KEEPS من البيض. وبالتالي، لا يمكن تعميم النتائج، وقد يكون المزيد من التنوع مفيدًا للبحث المستقبلي.

اعتمدت بعض البيانات على التقارير الذاتية من المشاركين، والتي لا يمكن الاعتماد عليها دائمًا. استخدم الباحثون التقرير الذاتي للعمر بدلاً من بيانات العمر من تجربة KEEPS الأصلية. بالإضافة إلى ذلك، لم يخوضوا في تفاصيل محددة حول استخدام المشاركين للعلاج الهرموني بين نهاية الدراسة الأصلية وبداية دراسة KEEPS.

تضمنت البيانات الخاصة بالمتابعة لمدة 10 سنوات تقريبًا تقييمًا لمرة واحدة فقط، لذا قد تكون المتابعة الإضافية طويلة المدى مفيدة. قد يستغرق الأمر أيضًا وقتًا إضافيًا لتحقيق التأثيرات المعرفية الحقيقية.

لاحظ الباحثون أنه قد يكون هناك عدة أسباب لعدم ملاحظة التأثيرات المعرفية. على سبيل المثال، ربما لم تكن جرعة ومدة العلاج الهرموني المستخدم في البحث الأصلي كبيرة بما يكفي للتأثير على الوظيفة الإدراكية.

وأخيرا، تركز الورقة الحالية على النتائج المعرفية، ولكن المنشور المستقبلي سيغطي البيانات التي تم جمعها من عمليات فحص الدماغ.

وعلى الرغم من هذه القيود، تشير الدراسة إلى السلامة المحتملة للعلاج الهرموني لانقطاع الطمث على المدى القصير، مما قد يزيد من استخدامه في المستقبل.

ريكي بالدوين، DO، قال طبيب أمراض النساء والتوليد مع ميموريال هيرمان، الذي لم يشارك في هذا البحث إم إن تي:

“آمل أن تساعد هذه الدراسة الأطباء والمرضى على الشعور براحة أكبر في استخدام العلاج الهرموني لعلاج أعراض انقطاع الطمث. يجب أن تكون هناك مناقشة مفصلة بشأن التوقيت والجرعة والطريق ومدة العلاج. ولكن استخدام العلاج بالهرمونات البديلة يجب أن يعتبر علاج الخط الأول للمرضى المناسبين.

يمكن للأطباء وغيرهم من الخبراء تقديم إرشادات حول العلاج بالهرمونات البديلة بعد انقطاع الطمث وما إذا كان مناسبًا في المواقف الفردية. كما لاحظ الباحثون في هذه الورقة البحثية، من المحتمل أن يكون توقيت العلاج الهرموني لانقطاع الطمث جزءًا مهمًا من اللغز.

وقالت بالدوين إن العلاج بالهرمونات البديلة لانقطاع الطمث على المدى القصير له فوائد محتملة، بما في ذلك تقليل أو حل الهبات الساخنة والأرق وتغيرات المزاج.

وأشار بالدوين إلى أنه “لم تتم الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، ولكن ثبت أنه يحسن صحة العظام”. “وفقًا للروايات، قيل أن العلاج الهرموني يحسن الصحة المعرفية أيضًا. وأضافت: “المخاطر المحتملة، كما هو موضح في الدراسات السابقة، هي تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية، وأحداث الانصمام الخثاري، وفشل العلاج”.

لاحظ رويز ما يلي فيما يتعلق بفوائد العلاج بالهرمونات البديلة لانقطاع الطمث على المدى القصير:

“تتمثل الفوائد قصيرة المدى في حل الأعراض الحركية الوعائية والأعراض الأخرى مثل الأرق والقدرة العاطفية. قد يكون هناك تحسينات في الرغبة الجنسية. يعمل الجهاز البولي التناسلي بشكل أفضل في وجود هرمون الاستروجين، وهذا يشمل المثانة والغشاء المخاطي المهبلي […] مثل أي علاج، لا ينبغي للجميع استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات بسبب الموانع الطبية للعلاج. يجب على المرأة أن تناقش العلاج التعويضي بالهرمونات مع طبيبها النسائي لمعرفة ما إذا كان العلاج التعويضي بالهرمونات مناسبًا لها.