5 تغييرات رئيسية على الجزء د، تكاليف Medicare Advantage

• Medicare هو برنامج تأمين صحي فيدرالي لكبار السن الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق.
• يستمر التسجيل المفتوح لخطط Medicare لعام 2025 حتى 7 ديسمبر.
• تتضمن بعض التغييرات الرئيسية في عام 2025 حدًا أقصى جديدًا قدره 2000 دولار من الجيب ضمن الجزء د، مما يؤدي إلى القضاء على فجوة تغطية “ثقب الكعك” في الخطة، وعدد أقل من خطط Medicare Advantage.

اعتبارًا من الأول من يناير، ستدخل خمسة تغييرات كبيرة حيز التنفيذ الرعاية الطبية — برنامج التأمين الصحي الفيدرالي للبالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق.

في كل عام، يكون كبار السن في الفترة من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر تسجل في الرعاية الطبية أو تغيير الخطط.

• يساعد الجزء أ على تغطية رعاية المرضى الداخليين في المستشفيات، ومرافق التمريض الماهرة، والرعاية الصحية المنزلية.
• الجزء ب مخصص لتغطية العيادات الخارجية، مثل تشخيص المرض وعلاجه في عيادة الطبيب، بالإضافة إلى الخدمات الوقائية، مثل اللقاحات والزيارات الصحية.
• الجزء ج– والمعروفة أيضًا باسم خطة Medicare Advantage – هي تغطية مجمعة تتضمن الأجزاء أ، ب، وأحيانًا د.
• يوفر الجزء د تغطية للأدوية الموصوفة طبيًا

الأخبار الطبية اليوم تحدثت مع ثلاثة خبراء في برنامج Medicare لمعرفة المزيد حول أكبر التغييرات القادمة في عام 2025 وكيف يمكن أن تؤثر على القراء.

بدءًا من الأول من يناير، سيكون هناك عدد أقل من خطط Medicare Advantage المتاحة.

قال “إن خطط Medicare Advantage هي البديل لتلقي الرعاية الطبية الخاصة بهم من خلال برنامج Medicare الأصلي”. ريان رمزي، المدير المساعد للتغطية الصحية والمزايا للمجلس الوطني للشيخوخة.

“يتم تقديم هذه الخطط من قبل شركات خاصة معتمدة من Medicare والتي يجب أن تتبع القواعد التي وضعها Medicare وتوفر تغطية الجزء A من Medicare (تأمين المستشفى) والجزء B (التأمين الطبي)، بالإضافة إلى تغطية الأدوية (الجزء D) في معظم الحالات، جميعها قال رمزي: “بموجب خطة واحدة”. إم إن تي.

“في معظم الحالات، ستحتاج إلى الاستعانة بمقدمي الرعاية الصحية الذين يشاركون في شبكة الخطة؛ ومع ذلك، تقدم بعض الخطط تغطية غير طارئة خارج الشبكة، ولكن عادةً بتكلفة أعلى. “قد تقدم هذه الخطط أيضًا مزايا إضافية إضافية مثل فوائد الرؤية أو طب الأسنان أو اللياقة البدنية والعافية التي لا يغطيها برنامج Medicare.”

وأضاف رمزي: “من المتوقع أن ينخفض ​​عدد خطط Medicare Advantage التي ستكون متاحة للشخص العادي بنسبة 7%”. “قد يؤدي هذا إلى تقليل المزايا الإضافية المقدمة، وشبكات أصغر ضمن الخطط، وزيادة في التكاليف النثرية الإجمالية. ومع ذلك، فإن عدد الخطط المتاحة في عام 2025 لا يزال ضمن المراكز الثلاثة الأولى منذ عام 2010.

بدءًا من الأول من كانون الثاني (يناير)، سيؤدي النهج الجديد للجزء “د” من برنامج Medicare إلى إزالة “فجوة الكعك” سيئة السمعة ووضع حد صارم جديد قدره 2000 دولار سنويًا للإنفاق على أدوية الجزء “د” من الجيب.

“ال قانون خفض التضخم “يهدف إلى تحسين فوائد الرعاية الطبية من خلال تقليل التكاليف المباشرة للأدوية الموصوفة.” كانوار كيلي، دكتور في الطب، دينار أردنيوأوضح المؤسس المشارك والرئيس التنفيذي لشركة Side Health لـ الأخبار الطبية اليوم. “يتم ذلك عن طريق تقليص “ثقب الدونات” لتغطية الأدوية الموصوفة طبيًا. تشير “فجوة الدونات” إلى الفجوة بين التغطية الأولية للأدوية الموصوفة للخطة عن طريق الدفع المشترك أو التأمين المشترك والوقت الذي يستوفي فيه الشخص حدود التغطية الكارثية حيث يستأنف برنامج Medicare تقاسم التكاليف.

“أثناء وجوده داخل “ثقب الدونات”، يجب على الفرد أن يدفع ثمن أدويته بالكامل من جيبه. واعتبارًا من عام 2025، سيتم تحديد سقف للتكاليف النثرية قبل الوصول إلى المرحلة الكارثية عند 2000 دولار. حتى الآن تم تحديد الحدود عند 8000 دولار. وهذا يعني توفيرًا كبيرًا للمرضى الذين يعتمدون على الأدوية الموصوفة باهظة الثمن.

هناك تغيير آخر في عام 2025 يؤثر على الجزء D من برنامج Medicare وهو زيادة متوقعة في الأقساط الأساسية.

وأشار رمزي إلى أن “مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) قد حددت الآن الحد الأقصى للمبلغ المسموح للشركات بزيادة أقساطها السنوية بنسبة 6٪”. “ال قسط المستفيد الأساسي سيكون 36.78 دولارًا، وهو ما يزيد بمقدار 2.08 دولارًا عن عام 2025 وبحد أقصى 6٪.

وفق تيم سمولين, قال مدير برنامج مستشاري مزايا التأمين الصحي على مستوى الولاية (SHIBA) في قسم حماية المستهلك بمكتب مفوض التأمين بولاية واشنطن، إن أفضل طريقة لمعرفة المزيد حول الزيادات في أقساط الجزء “د” الأساسية هي استخدام أداة مكتشف الخطة على موقع الرعاية الطبية. وأضاف سمولين:

“إن النطاقات الواسعة والأقساط الأساسية هي إرشادات مفيدة، ولكن تجربة كل شخص مختلفة. يجب على كل شخص التحقق من الأدوية والصيدليات الخاصة به. من الممكن أن يكون لدى كل شخص في الزوجين خطة مختلفة للجزء د.”

سيكون هناك أيضًا انخفاض في عدد خطط Medicare Part D المستقلة المتاحة، وفقًا لـ KFF، وهي منظمة غير ربحية تركز على السياسة الصحية.

وقال رمزي: “في عام 2025، سيتم تقديم 524 خطة PDP (خطط الأدوية الطبية) عبر مناطق PDP الـ 34 على مستوى البلاد، وهو ما يمثل انخفاضًا بنسبة 26٪ عن عام 2025”. “وهذا يعني أن المستفيد العادي في كل ولاية سيكون لديه خيار ما لا يقل عن 12 خطة دوائية قائمة بذاتها. قد يعني هذا تغييرًا في كتيبات الوصفات، وشبكات الصيدليات في الخطط، وما إذا كانت خطتك تحتوي على مبلغ قابل للخصم في عام 2025.

وقال كيلي: “سيكون هناك تخفيض في خطط الأدوية الموصوفة بموجب الجزء د، ولكن هذا التخفيض قد يبسط الخيارات لصالح المزيد من الخطط مع ميزة تثبيت الأسعار المضمنة”. “لذا، على الرغم من توفر عدد أقل من الخطط، إلا أنها يجب أن تكون أكثر فعالية من حيث التكلفة.”

وآخر تغيير كبير يؤثر على الرعاية الطبية في عام 2025 هو التوسع في رعاية الصحة العقلية وموارد مقدمي الرعاية.

وقال كيلي: “إن رعاية المسنين مصدر كبير للعبء المالي والضغط على الأسر”. “سيساعد الدعم المالي الإضافي في تقليل هذا العبء وإعادة الوقت لأولئك الذين يبحثون عن مقدمي رعاية للأشخاص المصابين بالخرف. وهذا سيسمح أيضًا لعدد أكبر من الأفراد بالتقدم في السن، مما يقلل الحاجة إلى رعاية مؤسسية مكلفة.

وقال سمولين: “إن قضايا الصحة العقلية لكبار السن أمر نحتاج جميعا إلى التحدث عنه أكثر”. “يرجى تسجيل الوصول والسؤال عن أحوال كبار السن وذوي الإعاقة. إنهم بحاجة إلى معرفة أنك تهتم. كما أن هناك أيضًا الدعم والعلاج الذي يدفع برنامج Medicare تكاليفه، بما في ذلك بعض الخدمات الصحية عن بعد. هناك علاجات دوائية مغطاة. وهناك أيضًا دعم استشاري”.

وأضاف: “يحتاج المزيد من الناس إلى بعض الدعم للعيش بشكل مستقل وآمن في منازلهم، ونحن بحاجة إلى جعل ذلك ممكنًا”. “ابحث عن وكالة محلية للشيخوخة في محدد موارد رعاية المسنين“.